APRAXIAS

APRAXIAS

l La Apraxia se define como una alteración en la ejecución de movimientos aprendidos en respuesta de un estímulo que normalmente desencadena el movimiento.
l Los sistemas Aferentes y Eferentes están intactos.
l Ausencia de desórdenes atencionales y falta de cooperación.
l Un aspecto crucial de las Apraxias es que el paciente puede realizar el movimiento cuando este es involuntario y automático pero FRACASA cuando lo hace a la orden del examinador.

l En la Apraxia se da ausencia de:
l Dificultades Motrices (Hemiplejia, Hemiparesia...)
l Déficits perceptuales.
l Alteraciones en la comprensión
l Deterioro mental severo

l Según Geschwind y Damasio:
l Existen tres manifestaciones clínicas de la Apraxia:
l 1) Incapacidad para realizar un movimiento correctamente bajo la orden verbal.
l 2) Incapacidad para imitar correctamente un movimiento que ha realizado el evaluador
l 3) Incapacidad para realizar adecuadamente un movimiento en respuesta de un objeto

l Son solo en los casos más graves de Apraxia en los que el paciente presenta muchas dificultades en su manejo funcional de la vida diaria.
l Por lo general el problema se da cuando se le pide realizar la orden.
l Es por eso por lo que pueden pasar desapercibidos
l Aunque no se han puesto de acuerdo los diversos autores en la clasificación de las Apraxias.

l 1. Apraxias de las Extremidades
l a) Bilaterales b) Unilaterales
¡Ideomotriz - Melokinética
¡Ideacional - Simpática
¡De la Marcha - Callosa
¡Troncopedal

l 1. APRAXIAS DE LAS EXTREMIDADES
l Han sido particularmente estudiadas en los Miembros Superiores

l a) Bilaterales

l Ideomotriz
l Se da muy frecuentemente en pacientes con lesiones en la Arteria Cerebral Media Izda.
l Estos pacientes presentan mayor dificultad cuando se les pide que IMAGINEN cómo manejarían UN OBJETO.
l La ejecución mejora por imitación o con la utilización directa del objeto.
l El desempeño se ve muy afectado cuando lo realiza fuera del contexto natural no de forma espontánea.
l Ej. Imagínese que hay unas tijeras, las coge y corta palpel.

l Ideacional
l Pérdida de conocimiento sobre cómo utilizar los objetos.
l Pick describe un paciente que intentaba peinarse con la navaja y escribía con las tijeras.
l En esta apraxia se encuentra alterada la sucesión lógica de los movimientos.
l Ej. Si va a fumar, primero enciende la cerilla antes de sacar el cigarro de la caja.
l En los casos de movimientos sencillos no existe problema, los imitan sin problema, pero los complejos NO
l Se relaciona mucho con Demencia tipo Alzheimer, lesiones severas en el H.I y Cuerpo Calloso

l De la Marcha
l Se caracteriza por la espasticidad y dificultades en la iniciación de los movimientos para la marcha.
l Se denominó como Marcha Frontal o Apraxia de la Marcha
l Se caracteriza por una marcha en la que el paciente no levanta los pies, quedando como adherido al suelo, por lo que se le conoce como Marcha Magnética.
l Mejora la marcha si se es pide que levanten os pies

l Troncopedal
l Incapacidad para realizar movimientos Axiales como sentarse, levantarse..

l b) Unilaterales

l 1. Melokinéticas
l Apraxia en la ejecución pura del movimiento y relacionada solamente con una pequeña porción muscular.
l Se manifiesta por la incapacidad para realizar movimientos rápidos y seriados como presionar un botón o tocar el piano..
l Existe pérdida de velocidad y exactitud del movimiento pero conserva la intención.
l Se observa típicamente en un solo miembro superior , usualmente como consecuencia de lesiones frontales contralaterales.

l 2. Simpática
l Con este nombre Liepmann denomina a esta Apraxia que se presenta en pacientes con Afasia de Broca o Globales y con Hemiparesia Derecha
l Lesiones Izquierdas

l Dificultad gestual de los Miembros Izquierdos
l Tanto a la ORDEN VERBAL como por IMITACIÓN

l 3. Callosa
l Se da en pacientes con lesiones en el Cuerpo Calloso.
l La MANO IZDA es incapaz de realizar Movimientos Guiados Verbalmente.
l Manipula correctamente los objetos e imita correctamente al evaluador.
l En estos pacientes existe una desconexión entre las áreas del lenguaje y áreas motriz del H.D

2. APRAXIAS DE LA CARA

l 2.1 Bucofacial
l Jackson en 1874 describe un paciente incapaz de protruir la lengua ante la orden verbal pero perfectamente capaz de hacerlo de forma automática.
l Presentan dificultad para realizar movimientos Ordenados Verbalmente con la cara, labios,lengua, mejillas.....
l Este tipo de apraxias se dan fundamentalmente por lesiones frontales y parietales izquierdas.

l 2.2 Oculomotriz
l Pacientes que pueden desplazar sus ojos de izquierda a derecha de forma involuntaria pero son capaces de hacerlo de forma voluntaria.

3. APRAXIAS ESPACIALES

l Están relacionados con lesiones en el H.D y frecuente en lesiones severas como en Alzheimer.

l 3. 1. Construccional
l Según Kleist es el efecto para traspasar adecuadamente la información visual a la acción.
l Dificultad de dibujo, copia de diseños, construcción de figuras con palitos, construcción de modelos tridimensionales y diseño con cubos.
l Tareas para el examen de esta Apraxia:
l Dibujo (copia y a la orden), Diseño con Cubos, Construcción de Modelos (Bidimensionales y Tridimensionales)
l Mala orientación espacial, relación inadecuada entre los elementos, closing in, desorganización del conjunto.

l 3.2 Apraxia del Vestirse
l El paciente presenta dificultades para orientar las prendas de vestir y para relacionarlas con el cuerpo.
l El paciente manipula la ropa de un lado para otro.